Харчування в лікуванні СДУГ

вступ

Синдром дефіциту уваги з гіперактивністю (СДУГ) є одним із найпоширеніших психіатричних діагнозів у дітей та підлітків, а також все частіше діагностується у дорослих. СДУГ є складним, неоднорідним і багатофакторним і пов’язаний із дуже різноманітними профілями поведінки, пізнання, емоцій і мотивації. Основні симптоми СДУГ включають невідповідний віку рівень неуважності, імпульсивності та гіперактивності. Часто спостерігається коморбідність СДУГ з іншими психічними розладами. Передбачається, що генетична сприйнятливість, яка взаємодіє з соціальними та екологічними факторами, сприяє етіології СДУГ. Структурні або функціональні зміни головного мозку не можуть бути виявлені послідовно у людей з СДУГ, а біологічні діагностичні маркери, що підкріплюють достовірність концепції СДУГ, відсутні.

У той час як короткочасні поліпшення неуважності, гіперактивності та імпульсивності можуть бути досягнуті у дітей та підлітків з діагнозом СДУГ за допомогою психостимуляторів, поведінкової терапії та навчання батьків, ступінь ефективності цих методів лікування залишається предметом дискусії. Численні випробування показали, що фармакотерапія, яка проводиться протягом кількох тижнів, може призвести до статистично значущого покращення основних симптомів СДУГ, як оцінено за допомогою клінічних рейтингових шкал, порівняно з плацебо. Однак мінімальна різниця в балах за шкалою оцінок, яка вказує на екологічно значущий ефект, невідома. Таким чином, статистично значущий, хоча й невеликий вплив на оцінку симптомів може не прирівнюватися до клінічно значущого поліпшення труднощів у повсякденному житті.

Застосування таких препаратів, як метилфенідат, майже напевно призведе до деякого короткочасного зменшення симптомів у дітей і підлітків із СДУГ. Однак ступінь терапевтичної ефективності неясна через низьку якість оцінки результатів і можливу необ’єктивність досліджень. У той час як відсутні рандомізовані контрольовані дослідження, які підтверджують довгострокову ефективність психостимуляторів протягом більше ніж кількох місяців, результати обсерваційних досліджень свідчать про потенційні довгострокові переваги лікування серйозних проблем, пов’язаних із СДУГ, таких як зловживання психоактивними речовинами, транспортні аварії, кримінальні засудження та суїцидальна поведінка. Мало відомо про безпеку тривалого прийому психостимуляторів. Результати довгострокових спостережень свідчать про те, що діти з діагнозом СДУГ, які отримували лікування психостимуляторами в дорослому віці, можуть мати зниження росту в дорослому віці без будь-якого поточного поліпшення симптоматики.

Різні фактори способу життя, включаючи дієту та харчування, були запропоновані для участі в патофізіології та лікуванні СДУГ. Нові дані вказують на роль харчування в розвитку та функціонуванні мозку. Крім того, різноманітні поживні речовини та якість дієти були пов’язані з поведінковими, когнітивними та афективними функціями , а також із поширеністю психічних розладів. Було припущено, що дефіцит харчування відіграє певну роль у патофізіології та лікуванні різних психічних розладів, таких як депресія, шизофренія, розлад спектру аутизму та СДУГ. Тому харчові підходи до лікування СДУГ викликають все більший науковий інтерес. В останні роки в кількох статтях і розділах було розглянуто доступну наукову літературу про СДУГ і їжу, дієту та харчування. Поточний огляд містить оновлену інформацію про останні розробки в цій галузі.

Стратегія пошуку та критерії відбору

Електронний пошук у PubMed проводився для пошуку оригінальних наукових статей, когортних досліджень, інтервенційних випробувань, систематичних оглядів і метааналізів, опублікованих з 2018 по 2022 рік. Логічний пошук проводився за допомогою («харчування» АБО «їжа» АБО «дієта» АБО «добавки» АБО «вітамін» АБО «мінерал» АБО «жирна кислота») І («синдром дефіциту уваги і гіперактивності» АБО «СДУГ» АБО «дефіцит уваги») І (2018/01/01:2022/12/08[dp]). Загалом було вилучено 873 документи. Після перевірки назви та реферату було вилучено повторювані дослідження, дослідження на тваринах, статті без особливого акценту на СДУГ та харчування, статті, опубліковані в журналах без рецензування, редакційні статті, листи, замітки та тези до конференцій. Згідно з цими критеріями, 54 дослідження, що вивчають зв’язок СДУГ з харчуванням, були включені в цей огляд.

Мікроелементи

Для нормального розвитку мозку необхідна достатня кількість мікроелементів, таких як мінерали та вітаміни. Дефіцит мікроелементів може сприяти дисфункції префронтальної кори та інших областей мозку, які, як вважають, відіграють певну роль у патофізіології СДУГ. Було запропоновано зв’язок між симптомами СДУГ і статусом мінералів і мікроелементів щодо магнію, заліза, цинку, міді та селену. Однак результати досліджень, що вивчають такі асоціації, були непереконливими

Рівень мікроелементів і мінералів у волоссі досліджувався у 52 хлопчиків із СДУГ і 52 хлопчиків із нормальним розвитком. У дітей з СДУГ було виявлено статистично значуще зниження рівня міді, магнію та марганцю у волоссі. У регресійних моделях рівні цинку та магнію у волоссі були обернено пов’язані з тяжкістю СДУГ. Рівні мінералів і мікроелементів у сироватці крові вимірювали у 68 дітей із СДУГ та 68 дітей із нормальним розвитком. У порівнянні з контролем, сироваткові рівні хрому, магнію та цинку у дітей з СДУГ були знижені на 21%, 4% та 7% відповідно, тоді як значення міді/цинку в сироватці крові були на 11% вищими. Роль цих змін у патофізіології СДУГ ще належить дослідити.

Нещодавно були опубліковані подальші дослідження магнію, цинку та заліза при СДУГ.

магній

Вважається, що люди з СДУГ мають дефіцит магнію через низьке споживання або підвищену потребу. Наприклад, у групі з 44 хлопчиків віком від 4 до 9 років із СДУГ вміст магнію у волоссі знизився на 11% порівняно з контрольною групою з 32 хлопчиків, які нормально розвиваються. Докази щодо зв’язку між концентрацією магнію в сироватці крові та діагнозом СДУГ суперечливі. Недавній систематичний огляд і мета-аналіз оцінили доступні обсерваційні дослідження з цього питання. На основі семи досліджень мета-аналіз випадкових ефектів показав, що люди з СДУГ мали нижчі концентрації магнію в сироватці крові, ніж здорові особи контрольної групи. Це відкриття підтверджує гіпотезу про зв’язок СДУГ із дефіцитом магнію в сироватці крові. Однак причинно-наслідковий зв'язок між рівнем магнію та СДУГ ще належить встановити.

Результати доклінічних досліджень показали, що введення солі магнію L-треонової кислоти гризунам пов’язане з нейрофункціональними ефектами, які можуть запропонувати клінічні переваги в терапії СДУГ. У відкритому пілотному дослідженні 15 дорослих із СДУГ середнього ступеня тяжкості отримували магнієву сіль L-треонової кислоти протягом 12 тижнів. Майже половина учасників показали значне покращення за використаними шкалами оцінки тяжкості СДУГ. Невеликий розмір вибірки, а також відсутність групи плацебо обмежують значення цих висновків.

Рандомізоване, подвійне сліпе, плацебо-контрольоване клінічне випробування 66 дітей з СДУГ вивчало ефект як магнію (6 мг/кг/день), так і вітаміну D (50 000 МО/тиждень) протягом 8 тижнів. Використання опитувальника сильних сторін і труднощів використовувалося для оцінки поведінкового функціонування та психічного здоров'я на початку та в кінці дослідження. Після 8 тижнів втручання у дітей групи втручання було виявлено значно підвищені рівні магнію та 25-гідроксивітаміну D3 в сироватці порівняно з дітьми контрольної групи. Крім того, діти, які отримували магній і вітамін D, показали значне зниження поведінки, емоційних проблем і проблем з однолітками, а також загальних труднощів у порівнянні з групою плацебо. Для встановлення клінічної значущості цих результатів необхідні подальші дослідження з використанням більших розмірів вибірки та екологічно обґрунтованих результатів.

Цинк

Вважається, що дефіцит цинку підвищує ризик СДУГ, а достатнє надходження цинку покращує симптоми СДУГ. Оскільки різні дослідження щодо статусу цинку при СДУГ дали суперечливі результати, нещодавній систематичний огляд і мета-аналіз спробували оцінити зв’язок між СДУГ і концентрацією цинку в сироватці/плазмі та волоссі. Цей мета-аналіз, що включає 22 дослідження (1280 осіб із СДУГ та 1200 осіб із контрольної групи), не виявив статистично значущої різниці в рівнях цинку у волоссі та сироватці/плазмі між людьми з СДУГ та контрольною групою. Аналіз чутливості в дослідженнях, які вивчали циркулюючі рівні цинку, показав, що виключення одного дослідження змінило загальний ефект, при цьому рівні циркулюючого цинку були значно нижчими в осіб із СДУГ порівняно зі здоровими особами контролю. Подальші добре сплановані дослідження потребують уточнення патофізіологічної ролі цинку в СДУГ.

Систематичний огляд і мета-аналіз «доза-відповідь», включаючи шість подвійних сліпих рандомізованих контрольованих досліджень із загалом 489 дітей віком від 7 до 10 років із діагнозом СДУГ (245 дітей у групі цинку та 244 у контрольній групі), спробували кількісно оцінити ефективність добавок цинку щодо клінічних симптомів СДУГ у дітей. Добова доза добавок цинку коливалася від 10 до 40 мг; тривалість втручання коливалася від 6 до 12 тижнів. У чотирьох дослідженнях добавки цинку використовувалися як доповнення до метилфенідату, тоді як у двох інших дослідженнях цинк застосовувався окремо. Порівняно з контрольною групою, статистично значущий вплив добавок цинку було виявлено на загальні показники ADHD, але не на показники гіперактивності та неуважності. Аналіз «доза-відповідь» не виявив жодного суттєвого нелінійного зв’язку між дозуванням або тривалістю прийому добавок цинку та загальними показниками ADHD. Найбільше зменшення симптомів було виявлено після тривалого прийому цинку. Достовірність доказів була оцінена від помірної до дуже низької для всіх результатів. Крім того, більшість досліджень, включених до мета-аналізу, проводилися в азіатських популяціях із помірним або високим ризиком дефіциту цинку. Таким чином, отримані результати не можна узагальнити на інші популяції. Майбутні добре сплановані, широкомасштабні, добре сплановані рандомізовані контрольовані дослідження необхідні для встановлення позитивного впливу добавок цинку на СДУГ.

Залізо

Системний рівень заліза в осіб із СДУГ вивчався в численних дослідженнях. Систематичний огляд доступної літератури вивчив, чи мають діти з СДУГ знижені концентрації заліза в сироватці крові або мозку порівняно зі здоровими дітьми. Цей огляд включав 20 досліджень типу «випадок-контроль», які вимірювали різницю в рівнях заліза (сироваткового заліза, сироваткового феритину або заліза в мозку) між особами з СДУГ і контрольною групою. Статистично значуща різниця між цими групами була виявлена ​​в 10 з 18 досліджень, в яких оцінювали концентрацію феритину в сироватці крові, і в 2 з 10 досліджень, в яких аналізували рівень заліза в сироватці крові. Хоча результати системних рівнів заліза були суперечливими, три дослідження, що вивчали концентрацію заліза в мозку, повідомили про значно знижені рівні в таламусі дітей з СДУГ. Надані обмежені дані свідчать про те, що концентрація заліза в мозку, а не системна концентрація заліза може бути біомаркером патофізіології СДУГ у дітей. Для оцінки кореляції симптомів СДУГ із дефіцитом заліза в певних областях мозку потрібні великі поздовжні дослідження магнітно-резонансної томографії.

Зв'язок між дефіцитом заліза в дитинстві (віком від 12 до 18 місяців) і уповільненим когнітивним темпом або симптомами СДУГ, за оцінкою матерів дітей, у дитинстві та підлітковому віці (віком 5, 10 і 16 років) досліджували у 959 дітей у Чилі. Після поправки на різні коваріати більша тяжкість дитячого дефіциту заліза в дитинстві була пов’язана з більш частими симптомами млявого когнітивного темпу та СДУГ у всіх досліджуваних вікових групах. Довгостроковий зв’язок, виявлений між дефіцитом заліза в дитинстві та поведінкою СДУГ, свідчить про те, що зміни нервової системи, спричинені постнатальним дефіцитом заліза, можуть відігравати певну роль у патофізіології СДУГ. Втручання, що підтримують розвиток мозку після ранньої депривації харчування, можуть бути корисними.

Якісний систематичний огляд дев’яти рандомізованих клінічних досліджень вивчав ефективність добавок заліза та цинку в лікуванні дітей та підлітків із СДУГ. Результати цього огляду показали, що низькі рівні цинку та заліза були пов’язані з вищими базовими рівнями тяжкості СДУГ і гіршими результатами лікування. Дієтичні добавки з цинком і залізом показали покращення тяжкості симптомів СДУГ порівняно з плацебо-контролем. Однак розмір ефекту результатів був невеликим і пов’язаним із специфічними симптомами СДУГ. Залізо-цинкові добавки можуть бути корисними для підгруп молоді з СДУГ.

Вітаміни

Результати кількох обсерваційних досліджень свідчать про роль вітаміну D у патофізіології СДУГ. Об’єднані дані мета-аналізу, що включає вісім обсерваційних досліджень (з 2655 дітьми з діагнозом СДУГ і 8669 здоровими контрольними) показали статистично значуще зниження рівнів 25(OH)D у дітей з СДУГ порівняно з контрольною групою. Потрібні великі когортні дослідження, щоб з’ясувати, чи більша ймовірність розвитку СДУГ у немовлят із дефіцитом вітаміну D у майбутньому. Систематичний огляд і мета-аналіз чотирьох рандомізованих контрольованих досліджень за участю 256 дітей, які вивчали вплив добавок вітаміну D як додаткової терапії до метилфенідату на симптоми СДУГ, показали невелике, але статистично значуще покращення загальних показників СДУГ, показників гіперактивності, показників неуважності та показників поведінки. Однак ці ефекти були обмежені низькою або дуже низькою якістю доказів, наданих доступними дослідженнями. Ефекти комбінованого прийому вітаміну D і магнію описані вище.

Омега-3 жирні кислоти

Було припущено, що дефіцит поліненасичених жирних кислот і їх доповнення відіграють певну роль в етіології та терапії психічних розладів. Асоціація пренатального співвідношення омега-6/омега-3 жирних кислот у плазмі пуповини з симптомами СДУГ у віці 4 і 7 років була оцінена в популяційній когорті народження. Концентрації омега-6 (арахідонової кислоти) та омега-3 (ейкозапентаєнової та докозагексаєнової кислот) вимірювали в плазмі пуповини. Симптоми СДУГ у 580 чотирирічних дітей оцінювали за звітами вчителів (критерії СДУГ DSM-IV); Симптоми СДУГ також оцінювали батьки (скорочена оціночна шкала Коннерса), коли дітям було 7 років ( N  = 642). У той час як вищий коефіцієнт омега-6/омега-3 у плазмі пуповини був пов’язаний з вищим індексом СДУГ у віці 7 років, жодного зв’язку не було виявлено через 4 роки. Жодних асоціацій не спостерігалося для критеріїв діагностики симптомів СДУГ. Ці результати свідчать про те, що дієта матері під час вагітності з високим співвідношенням омега-6 до омега-3 жирних кислот може впливати на ризик розвитку (субклінічних) симптомів СДУГ у нащадків у дитинстві.

В останні роки в різних клінічних дослідженнях вивчалася ефективність добавок омега-3 у дітей з СДУГ. Рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження, яке включало 162 дітей і підлітків віком від 6 до 15 років із помірними симптомами СДУГ, оцінювало вплив добавок, що містять докозагексаєнову кислоту та ейкозапентаєнову кислоту, або плацебо, які застосовувалися протягом 3 місяців. Це дослідження не показало жодного сприятливого ефекту омега-3 добавок, оскільки загальне зниження оцінки ADHD-RS-IV було більшим у групі плацебо, ніж у групі омега-3. Вплив дієтичних добавок докозагексаєнової кислоти на поведінку оцінювали в 6-місячному рандомізованому плацебо-контрольованому клінічному дослідженні загалом 50 дітей віком від 7 до 14 років із СДУГ, які раніше не приймали ліки. Це дослідження не виявило істотної різниці між групами лікування за шкалою оцінки СДУГ IV через 4 і 6 місяців. У 6-місячному подвійному сліпому плацебо-контрольованому рандомізованому дослідженні досліджували вплив дієтичних добавок докозагексаєнової кислоти на симптоми СДУГ у 66 осіб віком від 6 до 18 років із СДУГ. Міжгрупові відмінності на користь досліджуваної групи омега-3 були виявлені для поведінкових показників, оцінених за скороченою шкалою оцінок Коннерса. Ці результати свідчать про певний сприятливий вплив омега-3 жирних кислот на симптоми СДУГ. Після дієтичних добавок омега-3 жирних кислот протягом 8 тижнів імпульсивна поведінка, оцінена за шкалою імпульсивності Барратта, адаптованою для дітей, була досліджена в рандомізованих клінічних дослідженнях, що включали дітей і підлітків віком від 6 до 16 років із СДУГ. Група, яка приймала добавки, показала значно нижчі показники імпульсивності після втручання, тоді як у контрольній групі не було виявлено жодних змін.

Вплив добавок омега-3/омега-6 жирних кислот у 40 дітей дошкільного віку у віці від 3 до 6 років із підвищеним рівнем симптомів СДУГ досліджували в 4-місячному рандомізованому подвійному сліпому плацебо-контрольованому дослідженні. Аналіз намірів лікування надав деякі докази позитивного впливу омега-3/омега-6 жирних кислот на симптоми СДУГ, оцінені батьками та вчителями. Вплив харчової добавки омега-3/6 порівняно з плацебо на симптоми неуважності у загалом 160 дітей віком 6–12 років із неуважним СДУГ досліджували в рандомізованому контрольованому дослідженні з 6-місячним подвійним сліпим періодом оцінки. Показники відповіді були подібними в обох групах через 6 місяців, і ніяких клінічних переваг омега-3/6 добавок виявлено не було.

Систематичний огляд семи рандомізованих контрольованих досліджень із загалом 926 учасників, які вивчали вплив добавок омега-3 у дітей і підлітків із СДУГ, не виявив значного зниження показників СДУГ, виміряних за рейтинговими шкалами Коннерса. Таким чином, не було жодних доказів, що підтверджують ефективність добавок омега-3 у зниженні ступеня симптомів СДУГ. Проте деякі підтверджуючі докази були знайдені в систематичному огляді та мета-аналізі, що вивчає вплив омега-3 жирних кислот на клінічні симптоми та когнітивні функції у дітей та підлітків із СДУГ. У семи рандомізованих контрольованих дослідженнях (534 рандомізованих підлітка з СДУГ) добавки омега-3 жирних кислот значно покращили оцінку клінічних симптомів. У трьох рандомізованих контрольованих дослідженнях (214 рандомізованих молодих людей з СДУГ) прийом омега-3 покращив когнітивні показники, пов’язані з увагою. Більш свіжий систематичний огляд і мета-аналіз 31 клінічних випробувань, включаючи 1755 дітей і підлітків з СДУГ, не виявили впливу добавок поліненасичених жирних кислот на основні симптоми СДУГ, поведінкові труднощі або якість життя. Ці результати не свідчать про користь поліненасичених жирних кислот при СДУГ. Однак достовірність доказів була сумнівною.

Таким чином, докази терапевтичної ефективності поліненасичених жирних кислот щодо основних симптомів СДУГ є незначними або відсутніми. Статус омега-3 жирних кислот перед лікуванням може вплинути на ефект добавки, і терапевтично значущі ефекти можуть бути обмежені людьми з дефіцитом омега-3. Необхідно враховувати потенційні побічні ефекти тривалого прийому добавок омега-3 жирних кислот.

Пробіотики

Кишкова мікробіота та пробіотики можуть впливати на діяльність мозку, поведінку та психічне здоров’я. Таким чином, мікробіота кишечника та вісь кишечник-мозок також стали центром інтересу щодо патофізіології СДУГ. Результати досліджень на тваринах показують, що кишкова мікробіота може бути потенційною мішенню в лікуванні СДУГ. Мікробіомні зміни спостерігалися у людей з СДУГ порівняно зі здоровими людьми, причому певні таксони бактерій були меншими, а інші більшими. Однак через високу варіабельність досліджуваних когорт, дуже малу кількість включених осіб і методологічні відмінності аналізу мікробіомів відносно мало відомо про роль різних складів кишкової мікробіоти у схильності до СДУГ. Таким чином, на даний момент неможливо визначити мікробіомні біомаркери для СДУГ або описати основні патофізіологічні механізми, опосередковані мікробіомами. Крім того, аналіз таксономічного складу мікробіоти може бути недостатнім і повинен бути доповнений включенням переважаючої мікробної молекулярної функції або генетичних відмінностей на підвидовому рівні бактерій.

Попередні інтервенційні дані свідчать про профілактичну та терапевтичну ефективність пробіотиків при СДУГ. Нещодавно пілотне подвійне сліпе рандомізоване плацебо-контрольоване дослідження вивчало вплив пробіотичного штаму Lactobacillus rhamnosus GG ATCC53103 на симптоми СДУГ і якість життя, пов’язану зі здоров’ям, у 32 дітей і підлітків віком 4–17 років із діагнозом СДУГ, які раніше не приймали ліки. Діти та підлітки з СДУГ, які отримували добавки Lactobacillus rhamnosus, повідомили про значно кращу якість життя, пов’язану зі здоров’ям, а також фізичне, соціальне, шкільне та емоційне функціонування після 3 місяців лікування порівняно з контрольною групою плацебо. Це свідчить про те, що введення Lactobacillus rhamnosus може бути корисним. Однак психометричні результати звітів батьків і вчителів не показали явних переваг пробіотичних добавок. Майбутні випробування мають проводитися протягом більш тривалого періоду та включати більше учасників, а також дітей, які раніше не приймали наркотики.

Підсумовуючи, хоча пробіотики можуть запропонувати нові стратегії в профілактиці або лікуванні СДУГ, роль кишкової мікробіоти в патогенезі СДУГ і пробіотиків у лікуванні СДУГ потребує подальших надійних доказів високоякісних широкомасштабних досліджень, спрямованих на мікробіоту.

Дієтичні моделі

Певні схеми харчування, цілісні дієти та інші фактори, пов’язані зі способом життя, а не окремі поживні речовини, вважаються корисними в лікуванні СДУГ. Кілька перехресних досліджень і досліджень типу «випадок-контроль» оцінювали роль режиму харчування в лікуванні СДУГ.

Результати кількох досліджень, які вивчають потенційний зв’язок між СДУГ та дієтичним впливом, свідчать про несприятливі наслідки збільшення споживання сахарози. Нещодавнє когортне дослідження, проведене в Бразилії, вивчало зв’язок між споживанням цукру дітьми віком від 6 до 11 років, за оцінкою за допомогою анкети частоти прийому їжі, та наявністю СДУГ, за оцінкою матерів за допомогою оцінки розвитку та благополуччя. Не було виявлено жодного зв’язку між постійним високим і низьким споживанням сахарози у дітей 6–11 років і захворюваністю на СДУГ. Збільшене споживання цукру дітьми з СДУГ може бути наслідком, а не визначальним фактором розладу.

Когортне дослідження з Норвегії вивчало зв’язки між якістю дієти матерів під час вагітності та їхніх дітей у віці 3 років, як оцінено за допомогою індексів якості дієти, і симптомами СДУГ і діагностикою СДУГ у дітей, як оцінено у віці 8 років за допомогою батьківської рейтингової шкали розладів розладів поведінки та реєстру пацієнтів відповідно. На основі 77 768 пар мати-дитина, придатних для вивчення діагнозів СДУГ, і 37 787 пар щодо симптомів СДУГ було встановлено, що краща загальна якість дієти матері під час вагітності була пов’язана з невеликим зниженням оцінки симптомів СДУГ через 8 років і меншим ризиком діагностики СДУГ. Жодного зв’язку між якістю дієти дитини та симптомами СДУГ або діагнозом не спостерігалося. Ці результати не дозволяють робити причинно-наслідкові висновки через потенційну невиміряну плутанину.

Споживання поживних речовин і режим харчування були оцінені в дослідженні типу «випадок-контроль» в Ірані, яке включало 200 дітей віком від 5 до 13 років (100 дітей з діагнозом СДУГ і 100 здорових однолітків). У порівнянні з контрольною групою діти з СДУГ споживали значно більше простих цукрів, готових страв і чаю та значно менше білка, вітамінів B1 і B2, вітаміну C, кальцію та цинку. І індекс маси тіла, і окружність талії дітей з СДУГ були значно вищими.

Дослідження, проведене в Іспанії за участю 259 дітей дошкільного віку віком від 3 до 6 років (57 із СДУГ і 202 дитини з контрольної групи), вивчало особливості харчування дітей із СДУГ і без нього, діагностованих відповідно до DSM-5. Аналіз основних компонентів, проведений для аналізу дієтичних моделей на основі частоти споживання їжі, виявив здорову схему та нездорову модель (західну та солодку модель). Було виявлено, що група СДУГ має суттєво негативний зв’язок зі здоровим типом харчування та суттєво позитивний зв’язок із західною дієтою. Діти з неуважним поданням виявили нижчу прихильність (12,2%) до режиму здорового харчування, ніж діти контрольної групи (39,9%). Дотримання солодкої дієти було подібним в обох групах. Ці результати свідчать про зв’язок між СДУГ і дієтичними звичками, причому неуважні діти демонструють особливий ризик нездорового харчування.

Інше дослідження досліджувало лонгітюдний зв’язок між моделями харчування у 4-річних дітей та симптомами СДУГ у тих самих дітей у віці 6 років. Дієтичне споживання було оцінено за допомогою опитувальника частоти їжі з 33 групами продуктів. Основні схеми харчування були визначені на основі споживання солодощів, овочів, м’яса та вуглеводів. Батьки оцінювали симптоми СДУГ за допомогою корейської версії рейтингової шкали СДУГ. Було виявлено, що солодке харчування пов’язане з підвищеним ризиком дефіциту уваги, гіперактивності та симптомів СДУГ. Аналіз харчових продуктів цього режиму харчування показав, що споживання шоколаду, чіпсів і фруктових джемів позитивно корелювало з дефіцитом уваги, гіперактивністю та симптомами СДУГ. Навпаки, дієта з овочами була пов’язана зі зниженим ризиком симптомів СДУГ.

Дані проспективного загальнонаціонального когортного дослідження, проведеного в Кореї, були використані для вивчення зв’язку між змінами в споживанні дієти та поширеністю СДУГ у 1733 дітей початкової школи з балами СДУГ та інформацією про споживання їжі, як оцінено як на початковому рівні (фаза 1), так і через 2 роки (фаза 2). Помітним відкриттям у групі дітей, у яких симптоми СДУГ покращилися у фазі 2, було збільшення споживання рослинного білка. Порівняння між групами показало, що значні зміни в споживанні поживних речовин були виявлені в основному в групі дітей з діагнозом СДУГ у фазі 2, чиє споживання поживних речовин (наприклад, загальний жир) було, як правило, вищим, ніж у дітей із покращеними симптомами. Споживання загального жиру та тваринного білка показало позитивну кореляцію з поширеністю дефіциту уваги, тоді як рослинне залізо, цинк, кальцій та рослинний білок показали негативну кореляцію з симптомами СДУГ. Ці результати свідчать про те, що для полегшення симптомів СДУГ у дітей шкільного віку слід враховувати стан харчування. У майбутніх дослідженнях, які вивчатимуть потенційний профілактичний вплив харчових добавок на симптоми СДУГ, слід вивчити оптимальний вік і період лікування для таких втручань.

Дослідження типу «випадок-контроль» в Ірані, проведене загалом із 360 дітьми та підлітками (120 випадків і 240 контрольних) віком від 7 до 13 років, виявило, що вищий фітохімічний показник дієти, що вказує на відсоток щоденного споживання енергії з продуктів, багатих фітохімічними речовинами (фрукти, овочі, бобові, цільні зерна, горіхи, соєві продукти, насіння та оливкова олія), пов’язаний з цим. з меншим ризиком СДУГ, як діагностовано за допомогою DSM-IV-TR. Цей результат узгоджується з попередніми висновками, які демонструють знижений ризик СДУГ у дітей із дієтою, багатою фітохімічними речовинами і високим споживанням фруктів і овочів. Для встановлення причинно-наслідкового зв’язку між дієтичними фітохімічними речовинами та ризиком СДУГ потрібні клінічні випробування.

У дослідженні типу «випадок-контроль», яке охоплювало загалом 400 дітей дошкільного та шкільного віку віком від 4 до 12 років (200 дітей із діагнозом СДУГ та 200 здорових осіб контрольної групи), спостерігався значний зворотний зв’язок між споживанням поліфенолів, як оцінено за допомогою опитувальника частоти прийому їжі, та наявністю СДУГ, діагностованого відповідно до критеріїв DSM-5.

Зв’язок між дотриманням середземноморської дієти, що містить овочі, бобові, горіхи, фрукти, зернові та рибу, за оцінкою за допомогою опитувальника щодо частоти прийому їжі, та ймовірністю СДУГ, діагностованою за допомогою DSM-IV, у дітей молодшого шкільного віку віком від 7 до 13 років досліджували в дослідженні типу випадок-контроль в Ірані за віком і статтю. Після поправки на кілька потенційних спотворень діти в найвищому тертилі дотримання середземноморської дієти мали нижчий шанс СДУГ порівняно з дітьми в найнижчому. Ці результати свідчать про сприятливий вплив дотримання середземноморської дієти на ймовірність СДУГ у дітей молодшого шкільного віку. Результати 8-тижневого перехресного дослідження дієтичного втручання в Іспанії, яке вивчало вплив середземноморської дієти на прогресування імпульсивної поведінки, як оцінено за допомогою самостійної шкали імпульсивності Баррата, у 60 дітей та підлітків із СДУГ у віці 6–16 років були непереконливими.

Деякі компоненти дієтичного підходу до дієти для зупинення гіпертонії, такі як велика кількість фруктів, овочів, нежирних молочних продуктів, вітаміну С і низька кількість простих цукрів, були запропоновані для полегшення симптомів СДУГ. Рандомізоване контрольоване дослідження досліджувало ефект цієї дієти протягом 12 тижнів у 80 дітей із СДУГ у віці від 6 до 12 років. Після коригування для тих, хто вводить в оману, різні показники, визначені скороченою шкалою Коннерса з 10 пунктів, шкалою Суонсона, Нолана і Пелхема з 18 пунктами та опитувальником сильних сторін і труднощів, гіперактивність, яку повідомляють батьки, вчителі та діти, емоційні симптоми, проблеми з поведінкою, як повідомляють вчителі, проблеми у стосунках з однолітками та просоціальна поведінка, були значно покращені в групі дієтичних підходів до зупинки гіпертонії. порівняно з контрольною групою. Для підтвердження цих висновків необхідні подальші рандомізовані контрольовані дослідження з довшими періодами спостереження та екологічно значущими результатами.

Результати систематичного огляду та мета-аналізу шести досліджень схеми харчування ( N  = 8816) свідчать про те, що «здорова» дієта, яка включає велику кількість овочів, фруктів, морепродуктів, поліненасичених жирних кислот, магнію, цинку та фітохімічних речовин, пов’язана зі значним зниженням ризику СДУГ, тоді як «західна» дієта, яка включає велику кількість кондитерських виробів, червоного м’яса, оброблене м’ясо, очищене зерно, смажена картопля, чіпси, безалкогольні напої, а також тваринні та гідрогенізовані жири, а також шаблон «нездорової їжі», що складається з печива, шоколадних батончиків, булочок, тістечок, піци, цукерок, чіпсів та газованих напоїв, пов’язані з підвищеним ризиком.

Тимчасовий напрямок зв’язку між моделями харчування та симптомами СДУГ, тобто чи дієта передбачає СДУГ чи навпаки, неясно. У проспективній когорті з Нідерландів, включаючи 3680 дітей шкільного віку, симптоми СДУГ досліджувалися у віці 6 і 10 років за допомогою опитувальника батьківського звіту (Child Behavior Checklist), а споживання їжі оцінювалося у віці 8 років за допомогою валідованого опитувальника щодо частоти прийому їжі. Багатофакторний лінійний регресійний аналіз показав, що більше симптомів СДУГ у віці 6 років було пов’язано з нижчим показником якості дієти у віці 8 років, тоді як якість дієти у віці 8 років не була пов’язана з симптомами СДУГ у віці 10 років. Крім того, моделі з крос-лагом підтвердили односпрямований зв’язок між симптомами СДУГ і якістю дієти, але не навпаки. Ці результати показують, що діти, які мають більше симптомів СДУГ, можуть мати підвищений ризик нездорової дієти, але загальна якість дієти не впливає на ризик СДУГ. Низьке споживання різних поживних речовин може бути результатом зниження апетиту внаслідок прийому ліків від СДУГ.

Інші фактори способу життя, крім харчування, також можуть відігравати важливу роль у лікуванні СДУГ. Було досліджено питання про те, чи відрізняються люди з СДУГ і без СДУГ один від одного щодо здорового способу життя. Батьки дітей віком від 7 до 11 років з дуже добре охарактеризованим СДУГ ( N  = 184) і дітей, що зазвичай розвиваються ( N  = 104), заповнили анкету про спосіб життя, оцінюючи споживання води, споживання солодких напоїв, використання полівітамінів або добавок, читання, час перед екраном, фізичну активність і сон. З цих областей було сформовано оцінку індексу способу життя. Після коригування віку, статі, коефіцієнта інтелекту, використання ліків від СДУГ, сімейного доходу та інших супутніх психічних розладів діти з СДУГ майже вдвічі частіше мали менше здорової поведінки. Ці висновки свідчать про те, що майбутні дослідження повинні досліджувати вплив комбінованих втручань у спосіб життя в осіб із СДУГ.

Малопродуктова дієта

Останні дані свідчать про те, що дослідження ролі гіперчутливості до харчових продуктів у СДУГ є багатообіцяючим напрямком, який заслуговує на подальше дослідження. Зокрема, велике рандомізоване контрольоване дослідження викликало інтерес до ідеї, що харчові добавки можуть викликати гіперактивність у дітей. У той час як кілька мета-аналізів показали статистично значущі, але невеликі побічні ефекти штучних харчових барвників на симптоми СДУГ, немає переконливих доказів ефективності усунення харчових барвників у лікуванні СДУГ. Корисні ефекти від виключення харчових барвників можуть бути обмежені дітьми, відібраними з огляду на харчову чутливість. Таким чином, необхідно визначити підгрупи людей із СДУГ, які можуть отримати користь від виключення харчових добавок.

Було припущено, що деякі діти з СДУГ демонструють гіперчутливість або алергічні реакції на різноманітні харчові продукти, що призвело до розвитку олігоантигенної дієти або дієти з невеликою кількістю продуктів. Було показано, що виключення багатьох харчових продуктів із суворої елімінаційної дієти має значення для оцінки того, чи симптоми СДУГ викликані окремими продуктами. Дієта з кількома продуктами виключає з раціону більшість харчових продуктів на обмежений період часу, а потім додає окремі продукти по одному. Початкове виключення їжі допомагає визначити, чи викликає їжа симптоми СДУГ. Діти, які реагують на дієту з невеликою кількістю продуктів, демонструють покращену поведінку або когнітивні функції через кілька тижнів. Згодом продукти харчування послідовно повторно вводяться в контрольований спосіб, щоб визначити, які продукти є причиною симптомів або побічних реакцій. Нарешті, складається індивідуальна дієта, яка виключає визначені продукти.

Кілька подвійних сліпих плацебо-контрольованих досліджень, які вивчали вплив дієти з невеликою кількістю продуктів у дітей з СДУГ, показали, що продукти можуть викликати СДУГ, що свідчить про існування пов’язаного з їжею підтипу СДУГ.