Розлади циркадного ритму сну та неспання

Ця стаття починається з короткого історичного контексту прогресу в розумінні циркадних ритмів, а потім надає огляд циркадної нейробіології та ендогенного молекулярного годинника. Потім обговорюються різні інструменти, які використовуються для діагностики порушень циркадного ритму сну та неспання, включаючи щоденники сну та моніторинг актіграфії, а також терапевтичне застосування стратегічної світлотерапії, мелатоніну та інших поведінкових і фармакологічних методів лікування, включаючи агоніст мелатоніну тасімелтеон.

Циркадні ритми впливають на різноманітні фізіологічні процеси. Термін «добовий» походить від латинських слів circa , for («приблизно, приблизно») і diem («день»). Циркадні ритми коливаються з приблизно 24-годинним періодом і впливають на багато аспектів повсякденного життя протягом дня. Циркадна система має помітний вплив на щоденну поведінку при харчуванні, регуляцію циклів сну й неспання, вивільнення нейроендокринних гормонів, а також на гомеостатичні та метаболічні процеси, такі як вегетативний контроль артеріального тиску і температура тіла. У своєму вільному стані циркадний ритм коливається з вродженим періодом, який називається тау , із середньою тривалістю трохи довшою, ніж 24-годинний цикл світло-темрява (24,18 год) у людей, хоча жінки мають було помічено, що період тау коротше 24 годин і частіше, ніж у чоловіків, має коротший період. Циркадна система залучається до циклу світло-темрява та 24-годинного часу поточного місцевого середовища через зовнішні подразники, які називаються zeitgebers. Zeitgebers включає час прийому їжі, графіки роботи, фізичні вправи та, особливо, освітленість.

Ендогенні циркадні ритми все більше заперечуються сучасним стилем життя та культурою з повсюдною присутністю штучного освітлення, великою часткою населення, що виконує позмінну роботу, і звичайним робочим середовищем 24/7. Порушення циркадного ритму виникають, коли внутрішній біологічний годинник не узгоджується із зовнішнім середовищем. Порушення природного циркадного ритму корелює з кількома несприятливими наслідками для здоров’я, включаючи рак, нейродегенеративні та серцево-судинні захворювання, діабет 2 типу, ендокринні та шлунково-кишкові розлади. Хронотерапевтичні підходи також розробляються для кращого використання та капіталізації складних взаємозв’язків між ендогенними циркадними ритмами, фізіологічним функціонуванням та фармакодинамічними властивостями терапевтичних засобів, а також для оптимізації ефективності лікування та мінімізації побічних ефектів. Деякі приклади хронотерапевтичних відкриттів , які покращують результати лікування, включають хронохіміотерапію, коли застосування лікування раку відповідно до біологічного годинника може зменшити токсичність і покращити результати; докази того, що прийом антигіпертензивних засобів у нічний час оптимізує 24-годинний контроль артеріального тиску; порівняльні випробування, що демонструють хронотерапевтичні стратегії інгаляційної стероїдної терапії один раз на день між 1500 і 1730 годинами порівняно з типовим дозуванням QID, мають порівнянну ефективність (імовірно запобігання астматичного запального каскаду, який опосередковує нічну астму та загальну тяжкість захворювання); і стратегічне призначення вищих вечірніх доз протисудомних препаратів пацієнтам з нічними або ранковими судомами, щоб покращити їхній тягар нападів і переносимість ліків.

Цей огляд починається з короткого історичного контексту нашого розуміння циркадних ритмів, потім надається огляд циркадної нейробіології та ендогенного біологічного годинника, щоб забезпечити контекст для розуміння циркадних розладів і відповідних стратегій лікування. Потім розглядаються діагностичні підходи та терапевтичні стратегії для основних циркадних розладів ритму сну та неспання, і, нарешті, розглядається взаємодія циркадної дисфункції, хронотерапії та нейродегенерації.